1. 정의

어떠한 원인이든지 대퇴 골두로 가는 혈액순환이 차단되어 대퇴 골두가 괴사 되는 병입니다.

2. 증상

활동에 의해 악화되는 서혜부 통증과 엉덩이, 대퇴부, 무릎의 동통이 동반되어 나타나고 걸을 때 다리를 절게 됩니다.
고관절의 운동범위에 제한이 오는데, 특히 다리를 옆으로 벌릴 때와 안쪽으로 돌리는 운동에 제한이 옵니다. 병이 진행되어 대퇴 골두에 함몰이 온 경우 다리가 짧아질 수도 있습니다.

3. 원인,병태 생리

원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만 관련 있는 원인 인자로는 외상, 부신피질 호르몬 투여, 과다한 음주, 잠수병, 겸상적혈구증, 방사선 조사, Gaucher 병, 통풍, 정맥 혈전증, 혈청 지질 이상, 전신성 홍반성 낭창, 만성 신질환, 장기이식, 흡연 등이 있습니다.

4. 진단

원인 인자를 가지고 있는 사람에게서 사타구니 통증이 발생된 경우 먼저 고관절 부의 단순 방사선 촬영을 합니다.
단순 방사선 사진상에서 대퇴 골두의 괴사 된 부위에 이상 소견을 보이며 병이 진행된 경우에는 괴사 된 부위의 연골하 골절이나 함몰이 발생하여 대퇴 골두의 원래 형태인 동그란 모양이 변하여 납작해지고 더 진행된 경우에는 관절염이 이차적으로 발생합니다.
병의 초기에는 단순 방사선 사진상에서의 변화가 미미하거나 명확하지 않을 수 있으므로 자기 공명 영상이나 골주사 검사가 필요할 수 있습니다. 현재는 자기 공명 영상을 선호하고 있는데, 진단뿐만 아니라 괴사된 조직의 위치와 크기까지도 자세히 알 수 있어 치료에 도움을 줄 수 있습니다.

5. 경과,예후

대체로 이 병은 대퇴 골두에 혈액 순환이 잘 되지 않아 생기는 병이므로 점점 나빠집니다.
통증은 대체로 병이 진행함에 따라 심해지나 오히려 통증이 덜 오는 경우도 있습니다. 많이 진행되어 대퇴 골두의 함몰이나 관절염이 발생된 경우 인공 관절로 대체하는 방법 외에는 다른 치료방법이 없습니다.

6. 합병증

병을 방치할 경우 서혜부의 통증이 더 심해지고, 관절운동의 제한이 와서 심하게 절게 되고, 심한 경우에는 보행이 불가능하고 다리가 짧아집니다.
병이 진행된 경우 인공 관절 치환술을 받게 되는데, 아직까지는 인공관절의 수명에 제한이 있기 때문에 너무 젊은 나이에 수술을 받게 되면 재수술의 위험성이 높아집니다.

7. 치료

수술적인 방법 외에는 적절한 치료법이 없습니다. 병의 진행 정도에 따라 수술 방법이 달라집니다.
대퇴 골두 무혈성 괴사의 초기, 즉 대퇴 골두의 함몰이 없는 시기에는 대퇴 골두를 그대로 유지하고 수술하는 방법이 주로 사용됩니다. 성공률은 20~90%로 다양하게 나타나는데 병이 초기일수록 괴사범위가 적을수록 좋은 결과를 보입니다. 그러나 병이 진행되어 대퇴 골두의 함몰이 발생하고 고관절의 관절염이 발생된 경우에는 인공 관절로 바꾸어 주어야 활동이 가능합니다.
따라서 조기에 발견해야 초기 수술을 시도해 볼 수 있습니다. 초기에는 단순 방사선 사진으로 잘 관찰할 수 없는 경우가 있으므로 자기 공명 영상(MRI)과 같은 정밀 검사가 필요합니다.

8. 예방법

예방 방법은 병의 원인 인자로 밝혀진 인자들을 피하는 것입니다. 부신 피질 호르몬과 같은 약물남용을 피해야 하며, 과다한 음주나 흡연도 삼가야 합니다. 원인에서 언급한 바와 같이 본 병과 관련 있는 질환을 가지고 있는 환자는 특히 고관절부의 통증이 있는 경우 한번은 의심해 봐야 합니다.

9. 이럴땐 의사에게

원인 인자를 가지고 있는 환자가 서혜부에 동통이 발생된 경우 단순 방사선 사진을 촬영해 보아야 하며 경우에 따라서는 자기 공명 영상 촬영이 필요합니다.